第一版银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病肌肉尘（PsA）是一种与银屑病关的的尘功能性肌肉病，有银屑病皮疹并眩晕肌肉和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和青年运动障碍。大部分病人可有骶腹股沟肌肉尘和（或）脊柱尘，病程迁延，易复发，末期可牵涉到肌肉强直。左右 75% 的病人皮疹显现出在肌肉尘早先，同时显现出者左右 15%，皮疹显现出在肌肉尘后的病人左右 10%。该病可牵涉到于任何平均年龄，高峰平均年龄为 30～50 岁，无功能性别差异，但脊柱好在以男功能性较多。

PsA 很少实质上显现出，病人和临床牙医通常时会处置多种合并症，包括冠心病、复发功能性传染史、尘症功能性肠病等，这显然减少了 PsA 的疗程难度。此外，疗程 PsA 的药品繁多，如何规范化合格施用非常关键性。为此，急需一个统一的 PsA 癌症管理手册，教导医护临时工者的临床临时工和科学学术研究者的探索学术研究。

新版 PsA 手册，满满干货正能量！

2017ACR 年度学术大时会上，由 ACR 和美国银屑病慈善机构（National Psoriasis Foundation, NPF）共同完成拟订的新版银屑病肌肉尘临床手册的审议。大时会上伯明罕该学院阿拉巴马大学医学博士 Jasvinder Singh 芝加哥大学将引介这些审议。

手册是经过 12 名风湿科牙医、1 名外科牙医、1 名皮肤/风湿科牙医和 2 名病人现场投票，只有 70% 以上团员投票通过的录用概要才能被取出取而代之手册。

手册中所对疗程 PsA 的战略顺利完成评估，这些疗程战略包括非药品疗程（如止痛、健美和青年运动）、腹泻疗程（包括 NSAIDs、口服或均匀分布施用止痛药）、口服小分子药品（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 药品、IL-12/23 药品、IL-17 药品、阿哥伦比亚德斯和托法替布等。

PsA 新版手册最强邻近地区

1. 对于未经疗程的 PsA 病人，录用都是在疗程制做 TNF 药品（而非 OSM、IL-17 药品、IL-12/23 药品）；如果病人可不有别于 TNF 药品疗程，可以制做一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 药品优于 IL-12/23 药品。（条件功能性录用，需与病人顺利完成讨论决定）

2. 对于活动功能性 PsA 病人，如果 OSM 治果不好，可不改用 TNF 药品疗程，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病人换药疗程后健康状况仍未得到加重，可以重新考虑改用一种 IL-17 药品顺利完成疗程；如果病人健康状况还是没有加重，可不重新考虑改用 IL-12/23 药品，而非 OSM、阿哥伦比亚德斯、托法替布。（条件功能性录用，需根据病人意愿顺利完成评估）

3. 如果病人是经 NSAIDs 疗程的脊柱主干肌肉病改型 PsA，可不改用 TNF 药品；如果疗程后病人健康状况仍未加重，可不重新考虑改用 IL-17 药品而不是 IL-12/23 药品。（条件功能性录用，需与病人顺利完成讨论决定）

4. 录用 PsA 合格疗程，录用运用于生物制剂都是在疗程，然后接种死疫苗（而不是等接种死疫苗此后再进一步顺利完成疗程）；假如病人接种减毒活疫苗，建议延后运用于生物制剂。（条件功能性录用）

5. 强烈录用 PsA 病人止痛。（强烈录用）

6. 条件功能性录用病人顺利完成低强度青年运动（如太极、瑜伽、铁人三项）、宇宙学疗程、作业疗法（OT）、推拿和内经疗程等；如果病人超载或肥胖，则建议病人健美。（条件功能性录用）

PsA 未来学术研究方向

1. 疗程 PsA 的竖对竖对比学术研究

2. 针对起止点尘、主干改型癌症、残毁功能性肌肉尘等关的的特定学术研究

3. 随机、对照学术研究非药品插手疗程

4. 单药疗程？or 联合疗程？

5. 减毒活疫苗安全和吗？

6. 眩晕类似于合并症病人如何疗程？

7. NSAIDs、止痛药的关的学术研究

新版 PsA 手册待加以改进的概要

1. 如果病人可不有别于生物制剂疗程，该如何举例来说疗程战略？

2. 如果病人怀孕，该如何举例来说疗程战略？

3. 如何根据生产成本生产成本深入研究意味着最小化疗程 PsA？

4. 如果病人有其它合并症，如纤维肌痛、肝尘、抑郁和焦虑、恶功能性和心血管癌症等，该如何举例来说疗程战略？

编辑： 韦成凤