临床新知：关节病型银屑病的治疗重大突破

多年以来，银屑病开放性腿部药（PsA）像类风湿腿部药（RA）的小兄弟，后者病人方法有不断更新，而 PsA 的病人发展严重不足。下面我们来看看来自外科资讯网站 Medscape 关于 PsA 病人进展的除此以外资讯。

既往学术研究表明许多主要用途 RA 的传统文化和全人类类抑止风湿类固醇（DMARDs）对 PsA 也有准确，但其推广通常亦会拖延几年时间段。而现在情况下正在趋向。一种新改型小分子类固醇阿普斯博（apremilast）已被批复主要用途病人 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 移动式的全人类凋亡抗生素也已被批复主要用途银屑病，其中的喜科纳迪（ustekinumab）被批复主要用途 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也关键时期大改型临床次测试中的。PsA 的病人可能在再一的几年中的有重大进展。

PsA 的如前所述病人

轻改型 PsA 高血压中卫病人可换用非甾体抑止药药，但其不能阻止皮损进展，因此不适合单用病人重症 PsA 高血压。抑制作用注射或较短疗程用药可主要用途暂时开放性病人，或主要用途一个或数个腿部的病人。

虽然无法随机次测试确实支持者，但传统文化 DMARDs 仍可主要用途显出为 RA 样的 PsA 高血压。同时实践经验提到，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分病例以外有效地。上述部分类固醇也是银屑病的标准系统病人选择，对于皮肤和腿部呈中的重度受累高血压，须要皮肤科医生的总合协调。

在病人 PsA 的传统文化 DMARDs 中的，来氯米博是唯一一种有大改型数据分析次测试支持者的类固醇。对于少腿部改型和脑改型 PsA，针对传统文化 DMARDs 的学术研究甚少，但临床经验普遍认为其不佳。

PsA 的抑止 TNF 病人

所有被批复主要用途 RA 的抑止 TNF 抗生素以外已批复主要用途 PsA。抑止 TNF 抗生素与抑止抑郁药相比有极佳的，其安全开放性也小规模监测了 15 年。抑止 TNF 抗生素对腿部症状和脑症状以外有效地，但对 PsA 博异开放性显出如附着点药和同义（趾）药不明。水肿腿部和脑 PsA 高血压的抑止 TNF 抗生素录用血糖分别和 RA 及强直开放性脊柱药的病人血糖一样。

PsA 病人新药

阿普斯博

在在阿普斯博（Otezla®）批复主要用途银屑病和 PsA。阿普斯博是一种小分子用药药，可通过抑制磷酸二酯酶-4 而抑制增生移动式。在银屑病和 PsA 的临床次测试中的阿普斯博显出出不错。对于 PsA，数个数据分析次测试说明了 ACR20（美国风湿病学亦会临床有所改善至少 20% 的标准）达 32% - 41%，与抑止抑郁药组相比（18% - 19%）有非常大统计学关联。

喜科纳迪

喜科纳迪（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的全人类化学合成博异开放性结合物，可中的和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活开放性，IL-23 被普遍认为在 PsA 中的作用更大。喜科纳迪用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用算起血糖），2010 年批复主要用途银屑病。

与依那西普比较，喜科纳迪临床非常大且安全开放性好，已更为多地主要用途银屑病。在在，喜科纳迪也被批复主要用途 PsA，在几个随机次测试中的其非常大高于抑止抑郁药。喜科纳迪病人反应似乎低于抑止 TNF 抗生素，但未有学术研究直接来进行比较。许多临床医生表示，喜科纳迪对银屑病皮损效果好，但对腿部、肌腱及其他部位一般。

在喜科纳迪临床次测试中的典型的不好事件包括病人各种感染，但其几率与抑止抑郁药相比无法明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 化学合成，在在美国和拉丁美洲批复主要用途银屑病的病人，其喜于抑止抑郁药和依那西普。在 PsA 中的，一项大改型的 2 期临床次测试暂未达主要算起站，但许多次要算起站有非常大关联。

此外，在在的一项 3 期临床次测试翻倍主要算起站和次要算起站。在该次测试中的，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的高血压，ACR20 大致相同 51% 和 54%，而抑止抑郁药组为 15%。现在进一步学术研究正在来进行。

正在来进行中的

另外两个针对 IL-17 移动式的化学合成已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期临床次测试。ixekizumab 是人源化化学合成，结合并中的和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中的准确，在在的一次报导发布亦会上提到，一项 PsA 的大改型次测试已翻倍主要算起站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中的非常大，且病人银屑病喜于喜科纳迪。guselkumab 是一种 IL-23 博异开放性化学合成，现在也正在开发计划主要用途 PsA。

展望

对于 PsA 高血压，所有这坚信好消息。随着针对不同凋亡移动式的病人方案注意到，有助于更好的操控和缓解 PsA 高血压中风。

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编辑： 唐教清